ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН.
ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН. Каждое ранение сопровождается ответной реакцией организма — отеком тканей, окружающих рану, который представляет «нормальную местную реакцию» (Н. И. Пирогов) на травму. При травматическом отеке в тканях скапливается жидкость и происходит набухание коллоидов.
Травматический отек, по И. В. Давыдовскому, может подвергнуться обратному развитию (с исходом в первичное натяжение раны), или перейти в острую раневую инфекцию (например, анаэробную инфекцию), или, наконец, возможен путь вторичного натяжения раны с развитием нагноения раны и ее гранулированием.
В течении раневого процесса различают схематически две основные фазы: 1) фазу гидратации или дегенерации, 2) фазу дегидратации или регенерации.
Уже самый факт ранения и гибели клеток и тканей является предпосылкой для развития процессов заживления раны в виде ответной реакции организма на повреждение.
В начале полость раны заполняется кровью, лимфой и реактивным экссудатом из поврежденных тканей и так называемых тканевых обломков. Края -и стенки раны первично склеиваются фибринозно - кровянистой массой, являющейся основой для дальнейшей регенерации и замещения дефекта, возникшего в результате травмы. В краях и дне раны имеются участки кровоизлияний, поврежденные и тромбированные сосуды. В толще краев раны и в фибринозном эксудате, связывающем оба раневых края, происходит эмиграция полинуклеаров и гистиоцитарных элементов, которые фагоцитируют микробов и обломки поврежденных клеток. Изменение химизма раны наступает быстро и сказывается в сдвиге рН в кислую сторону. В ране появляются бактерицидные вещества, а также ферменты, действие которых приводит к гетеролизу и гистиолизу, расплавлению некротических тканей, клеточных и тканевых обломков и мелких кровоизлияний.
Заживление раны происходит по типу асептического или травматического воспаления с преобладанием регенеративных явлений — новообразования соединительной ткани.
На 2—3-й день после травмы в ране появляются веретенообразные или звездчатой формы клетки — фибробласты и происходит образование коллагеновых волокон, врастающих в раневой эксудат между краями раны. Из эндотелия капилляров возникают сосудистые отростки, которые растут навстречу друг другу от одного края раны к другому, сливаются между собой и образуют анастомозы. Фибробласты, вытягиваясь в волокна, вместе с сосудами образуют молодую соединительную ткань. К этой регенерации сначала коллагеновых, а затем эластических волокон в кожных ранах присоединяется регенерация покровного -эпителия.
При заживлении раны вторичным натяжением отростки капилляров в зияющей раневой полости не могут прорастать через кровяной сверток до встречи с отростками сосудов другой стороны. Поэтому вновь образованный капилляр завертывается клубочком и, окружаясь элементами юной соединительной ткани, образует зернышко (granulum) — структурную составную часть грануляционной ткани, быстро выполняющей полость раны.
Различают заживление ран первичным натяжением (Sanatio per primam intentionem) и вторичным натяжением (Sanatio per secundam intentionem), а также заживление под струпом.
Лучше всего заживают раны линейной формы, нанесенные острыми режущими инструментами, например операционные раны. Раны эти с гладкими, ровными, близко соприкасающимися краями. Хорошо заживают раны, на которые после их обработки наложены швы. В подобных случаях происходит обычно заживление первичным натяжением.
Хуже протекает процесс заживления раны с широким раневым каналом, с зияющими краями, с размятыми, размозженными, ушибленными некротизированными тканями, с повреждением крупных кровеносных сосудов и нервов, при наличии в ране инородных тел. Подобные раны заживают по типу вторичного натяжения, с явлениями более или менее длительного нагноения, сопровождающегося отторжением некротических тканей и последующим развитием гранулирования, рубцевания и эпителизации.
Заживление под струпом происходит при ссадинах, царапинах и мелких кожных повреждениях, которые покрываются плотной коркой — струпом, состоящим из свернувшейся крови и лимфы вместе с раневым эксудатом. Струп служит временным покровом для раны, защищающим ее от внешних воздействий и, в частности, от инфекции. После отпадения струпа обнаруживается зажившая рана. Заживление ран под струпом не выделяется в отдельную форму, так как заживление протекает при этом по одному из описанных выше типов.
Процесс заживления раны зависит не только от характера местных анатомических и функциональных изменений в тканях вследствие травмы, но и от общего состояния организма раненого, его реактивности и способности к регенерации.
Comments
Leave a Reply