Течение и заживление ран
Течение и заживление ран при комбинированных радиационных поражениях находятся в зависимости от степени лучевого воздействия и периода развития лучевой болезни. Чем больше доза облучения, тем быстрее развивается и тяжелее протекает лучевая болезнь, тем хуже происходит процесс заживления ран. Если в начальном (скрытом) периоде лучевой болезни раневой процесс не имеет существенных особенностей, то в разгар лучевой болезни раны характеризуются ареактивным течением, ограниченной эксудацией, медленным расплавлением и отторжением некротизирозанных тканей, слабым развитием грануляций и рубцевания я крайне замедленной эпителизацией. В период разрешения лучевой болезни репаративные процессы значительно активизируются. Следует отметить, что при комбинированных поражениях раны имеют наклонность заживать с образованием грубых гипертрофированных (келоидных) рубцов, которые часто изъязвляются.
Хирургическая обработка ран, сочетающихся с одновременным поражением организма проникающей радиацией или зараженных радиоактивными веществами, производится по обычным правилам, принятым в хирургии.
Хирургическую помощь при ранах, зараженных, радиоактивными веществами, необходимо оказывать с обязательным дозиметрическим контролем. Если показателя дозиметрических приборов обнаруживают наличие радиоактивных веществ, то хирургическая обработка раны должна быть более тщательной, с соблюдением всех мер предосторожности от возможного переноса радиоактивных веществ на других раненых, которые не были подвергнуты радиации, и на медицинский персонал.
Кожные покровы вокруг раны обильно обмывают раствором мыла или бензином, при этом нужно строго следить, чтобы не загрязнялась поверхность раны. Кожу осушают, после чего приступают к хирургической обработке раны.
Хирургический инструментарий, которыми пользовались для обработки зараженной поверхности раны, подлежит тщательной дезактивации. Инструменты моют горячей водой в 2—3 ваннах и вытирают марлей или ватой. При сильном заражении инструменты протирают 0,5—1°/о раствором лимонной или уксусной кислоты, а затем промывают в проточной воде.
Удаленные ткани, перевязочный материал, которым пользовались при обработке, следует считать зараженными радиоактивными веществами.. Их необходимо собирать в специальное ведро с автоматической крышкой, выносить ,на выделенный участок территории и зарывать в землю.
Медицинский персонал, участвующий в обработке пораженных радиоактивными веществами и оказании им хирургической помощи, должен обязательно работать в ватно-марлевых масках, резиновых перчатках и защитных очках, а после работы пройти дозиметрический контроль и в случае надобности санитарную обработку.
Учитывая особенности течения и заживления ран при радиационный поражениях, хирургическую обработку ран надо производить как можно раньше и наиболее полно. В начальном периоде легкой и средней степени лучевой болезни, который продолжается 7—10 дней, раны у пораженных имеют наиболее благоприятное течение. При этих условиях хирург должен спешить с хирургической обработкой, производить ее рано я радикально, чтобы обеспечить скорейшее заживление раны до периода полного развития лучевой болезни.
При тяжелых радиационных поражениях начальный период лучевой болезни исчисляется от нескольких часов до 2—3 дней, поэтому условия для активного хирургического лечения пораженных создаются крайне неблагоприятные. Хирургическую обработку раны в таких условиях следует производить срочно и радикально, однако и она не всегда обеспечивает гладкое течение раневого процесса ввиду быстрого развития лучевой болезни.
Обработка раны должна преследовать цель возможно полного удаления всех поврежденных и загрязненных тканей. Инородные тела, пула, металлические осколки, зараженные радиоактивными веществами, подлежат удалению из тканей; в противном случае они будут источником длительного внутреннего облучения организма и местных глубоких изменений тканей “(некроз) с последующим гнойным расплавлением их.
При обработке рая особое внимание должно быть обращено на тщательную остановку кровотечения путем лигирования кровоточащих сосудов. Наложение первичных швов на рану возможно, если есть уверенность, что хирургическая обработка произведена радикально, оставшиеся ткани раны не содержат радиоактивных веществ и будет обеспечено наблюдение за течением раны до снятия швов тем хирургом, который производил операцию. Если эти условия невыполнимы, то первичные швы накладывать не следует. При благоприятном течении незашитой раны, начиная с 3-го дня после первичной хирургической обработки, можно использовать метод наложения отсроченных швов. С целью профилактики раневой инфекции необходимо хирургическую обработку сочетать с широким применением антибиотиков как во время операции, так и в послеоперационном периоде. В дальнейшем раны следует перевязывать возможно реже, чтобы не износить дополнительной травмы.
Особое внимание необходимо уделить повышению общей сопротивляемости организма; для этого очень полезно прибегать к повторным переливаниям «роки или белковых кровезаменителей и организовать рациональное полноценное питание, богатое углеводами, белками, витаминами.
Высокая чувствительность пораженного организма ко всякого рода травмирующим воздействиям способствует развитию шока. Учитывая это, хирург должен безболезненно выполнять хирургическую обработку раны. Рекомендуется перед хирургической обработкой раны вводить под кожу морфин и широко использовать местное обезболивание новокаином. Когда невозможно местным обезболиванием выключить .болевой рефлекс, необходимо применить наркоз. Следует учитывать, что хлороформ противопоказан во всех периодах лучевой болезни. Нелетучие наркотические средства (уретан, гексенал, мединал и др.), а также эфир противопоказаны только в период разгара лучевой болезни. Рекомендуется для общего обезболивания применять закись азота, а при необходимости эфир и гексенал.
Особенности течения ран в сочетании с радиационным воздействием требуют сосредоточить внимание не только на обеспечении специальных мероприятий при первичной хирургической обработке и лечении ран, но и на своевременном проведении комплекса терапевтических мероприятий для лечения лучевой болезни. Чем раньше будет начато лечение лучевой болезни, тем больше шансов на благоприятное течение и исход при комбинированных поражениях.
Comments
Leave a Reply