Раны, сочетающиеся с поражением ОВ.
Раны, сочетающиеся с поражением ОВ. В настоящее время принято всех раненых, подвергшихся действию 0В, делить на следующие три категории:
1) раненые, у которых лишь рана заражена ядом;
2) раненые, пораженные отравляющим веществом, у которых яд не проник в рану;
3) раненые, у которых, помимо отравленной раны, имеется и поражение ОВ (кожных покровов, дыхательного аппарата и т. д.).
Динамика заражения раны зависит от: 1) характера действия яда (прижигающего действия яда на все ткани, избирательного действия на центральную или периферическую нервную систему резорбтивного действия на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы и т. д.) и состояния организма; 2) стойкости находящегося в ране яда; 3) продолжительности действия проникшего в рану отравляющего вещества; 4) быстроты (или скорости) действия яда; 5) количества проникшего в рану яда.
Рана, зараженная ядами кожно - резорбтивного действия, отличается по своим морфологическим, биохимическим и бактериологическим особенностям от обычной, неотравленной, раны.
В отравленных кожно-резорбтивными ядами тканях в процессе заживления отмечается не две, а три фазы. Первая фаза — продромальный некроз, причем последний либо носит более выраженный характер коагуляции тканей, что наблюдается при отравлении ран люизитом, либо, нао-борот, имеет место в большей степени колликвация—расплавление тканей (иприт). Две последующие фазы (гидратационная и дегидратационная) одинаковы с аналогичными фазами обычной раны. Отличие отравленной раны заключается прежде всего в удлинении гидратационной фазы, что в основном связано с вялым характером процессов протеолиза, в результате чело замедляется отторжение некротизироеаяных тканей.
В зависимости от вида отравляющего вещества преобладают или продуктивные, или некротические процессы. В отравленной ране с первых часов проникновения в нее яда развивается ацидоз, создаваемый образующимися кислотами. Позднее наступает алкалоз раны. Эта смена биохи-мических реакций, как и в обычной, неотравленной, ране, отражается на росте определенной бактериальной флоры. Как известно, ацидотическая среда более благоприятна для отраптоиоикш и анаэробных бацилл, а щелочная — для стафилококков, синегнойной и кишечной палочек.
Ферментативные процессы в отравленной ране резко понижены, причем степень торможения зависит от структуры проникшего в рану яда. Так, при отравлении раны люизитом ферментативные процессы менее понижены по сравнению с ипритом.
Для заживления раны особое значение имеет своеобразная «коллоидная охрана», которая в той или иной форме осуществляется благодаря усилившемуся притоку крови. Изотония и изоиония раневой среды подвергаются в отравленной ране большим отклонениям, и только постоянное омывание обильно питающей кровью с ее буферными свойствами позволяет удерживать ионный состав и осмотическое давление в тканях на уровне, совместимом с сохранением жизни; последнее совершается в особо неблагоприятных условиях в ранах, отравленных ипритом и люизитом, так как здесь на первый план выступают процессы некроза, а не воспалительная сосудистая реакция, занимающая второстепенное место.
В настоящее время установлено, что отравляющие вещества кожно-резорбтивного действия при попадании в рану оказывают влияние я а рост бактериальной флоры. После воздействия иприта на ткани раны образующийся коллимационный некроз является особенно благоприятной почвой для развития инфекции. Люизит даже в слабых концентрациях обладает в известной степени бактерицидными свойствами. Однако среды, богатые белком, в значительной степени ослабляют это действие. Кай правило, в первые часы наблюдается задержка роста бактерий в отравленной люизитом ране, сменяющаяся в дальнейшем бурным их ростом.
Раны, зараженные ядом кожно-резорбтивного действия, имеют ряд характерных признаков. При попадании в рану иприта болевые ощущения вначале отсутствуют. Чувство жжения появляется лишь через несколько часов, когда развиваются отек и краснота. Проникновение в рану люизита вызывает почти тотчас резкую болезненность. Раны, зараженные ипритом и люизитом, создают присущие указанным веществам специфические запахи. При поражениях ипритом ощущается запах чеснока или горчицы, люизитом — запах герани. Держится запах сравнительно долго. Следует указать, что запах отравляющего вещества может быть затушеван или видоизменен добавлением других веществ (бензола) или наличием смесей.
На поверхности раны, зараженной техническим ипритом, могут появляться коричнево-бурые пятна. Поверхность раны, зараженной люизитом, быстро приобретает черновато-серый (пепельный) оттенок. При проникновении в рану любого яда кожно-резорбтивного действия развивается своеобразная тусклость мышц, которые становятся похожими на вареное мясо. Раны, отравленные люизитом, кровоточат сильно, ипритом — умеренно. В результате воздействия на рану люизита даже в небольших количествах уже через 15—20 минут появляется гипермия ее кожных краев. В случаях заражения ран ипритом гиперемия в окружности раны появляется через 4—б часов и достигает наибольшей выраженности к концу первых суток.
Быстрое появление отека в окружности раны характерно для люизита. Ипритный отек обычно совпадает с появлением воспалительной реакции. При поражении - ипритом кожных покровов «ли вытекании яда из раны к концу первых суток в окружности раны появляются множественные большие пузыри. При поражении люизитом их меньше и они менее крупные.
После отхождения некротических масс при отравлении раны люизитом быстрее наступает процесс регенерации. Для ипритного некроза характерно чрезвычайно медленное заживление раны.
При заражении ран большим количеством иприта резорбтивные явления в форме общей интоксикации наблюдаются в более поздние сроки. В ранние сроки преобладают симптомы поражения центральной нервной системы. В случаях попадания в рану больших количеств люизита быстро развиваются отек легких и явления сосудистого коллапса.
Очень важно отметить, что течение ран, зараженных СОВ, зависит от их анатомической локализации.
Для любых кожно-мышечных ран, зараженных резорбтивными ядами, характерны быстрое присоединение вторичной инфекции, в особенности анаэробной, наклонность к образованию глубоких межмышечных флегмон, затеков и гнойного миозита, сопровождающихся расплавлением ткани; для слепых же ранений, нанесенных отравленными осколками, — отсутствие процесса осумкования и в связи с этим появление длительно не заживающих свищей.
Проникновение небольших отправленных осколков в печень, почки и легкие может, наоборот, вызвать замещение дефекта соединительной тканью и повести к инкапсуляции.
При огнестрельных непроникающих переломах костей черепа, вызванных отравленным осколком, наблюдается быстрое развитие менинго - энцефалита. Еще более низки в этом отношении барьерные свойства париетальной плевры и брюшины. Непроникающие ранения грудной и брюшной стенок иногда осложняются развитием эмпием и гнойного пе-ритонита. Для отравленных кожно-резорбтивными ядами переломов длинных трубчатых костей весьма показательны мощные муфтообразные разрастания периоста в отдалении от места приложения травмы и отравляющего вещества, а на месте приложения яда образуются секвестры и ложные суставы.
Заживление рая, зараженных СОВ, заканчивается образованием обширных рубцов и контрактур.
Оказание первой помощи при ранах, зараженных ядами кожно-резорбтивного действия, заключается в обработке кожных покровов вокруг раны содержимым противохимического пакета с последующим наложением на рану обычной асептической повязки.
Comments
Leave a Reply