При лучевой болезни необычно протекают и процессы заживления ран.
При лучевой болезни необычно протекают и процессы заживления ран.
В настоящее время установлено, что в первой фазе раневого процесса, т. е. в период дегенерации, воспалительная реакция выражена слабо, эксудация ограничена, расплавление и отторжение некротизированных тканей очень медленное или вовсе не наблюдается. Отсутствие раневого барьера при пониженной общей сопротивляемости организма создает условия, способствующие проникновению микробов, их токсинов и продуктов распада тканей за пределы раны. В этой фазе часто наблюдаются различные осложнения — рожа, анаэробная инфекция, сепсис, тяжелая интоксикация.
Вторая фаза раневого процесса, т. е. период регенерации, характеризуется весьма медленным ростом грануляций, а в некоторых случаях процесс гранулирования раны совсем приостанавливается. Образовавшиеся грануляции бледные, легко и очень долго кровоточат при малейшей травматизации. Эпителизация и рубцевание раны резко замедлены. Края раны имеют наклонность завертываться внутрь. Особенно плохо зажива-ют раны мягких тканей при наличии одновременного повреждения кости. В этих случаях на фоне резкого угнетения репаративных процессов осо-бенно активно проявляется инфекция. Нарушение иммунобиологических свойств организма, отсутствие раневого барьера, пониженная сопротив-ляемость организма при лучевой болезни средней и тяжелой степени создают условия, способствующие быстрому и широкому распространению инфекции за пределы раны. При открытых переломах нежизнеспособные мягкие ткани и костные обломки являются благоприятной средой для развития аэробов и анаэробов. Экспериментально установлено, что в случаях замедленной регенерации среди разнообразной микрофлоры анаэробы и гнилостные микробы являются довольно частыми обитателями раны.
В поврежденных костях часто развивается остеомиелит, отличающийся тяжелым клиническим течением и дающий нередко осложнения в виде обширных гнойных затеков, флегмон, сепсиса, анаэробной инфекции и пр.
Замедленное, вялое заживление ран с нарушенной регенеративной способностью тканей отмечено во всех периодах лучевой болезни. Однако наиболее резко оно обнаруживается в период разгара лучевой болезни. Здесь не только регенерация тканей заторможена, но и образовавшиеся рубцы крайне нестойки, они часто изъязвляются и в тих развивается нагноительный процесс; при этом нередко наблюдаются различного рода осложнения и особенно часто рожа.
При комбинированных радиационных поражениях особого внимания заслуживают кровотечения, которые бывают двух видов: кровотечение, возникающее тотчас после ранения, и кровотечение, возникающее в разгар лучевой болезни и не связанное непосредственно с перенесенной травмой. Первый вид кровотечения чрезвычайно отягощает общее состояние пострадавшего и течение комбинированного поражения. Оно как бы стимулирует прогрессирующее развитие анемии. В эксперименте установлено, что при радиационных поражениях, когда процесс кроветворения резко нарушен вследствие угнетения гемопоэтической системы, достаточно небольшой кровопотери, чтобы ускорить развитие анемического синдрома. Резкая кровоточивость, характерная для периода разгара лучевой болезни, создает угрозу вторичных кровотечений.
Вторичные кровотечения возникают в результате действия какого-либо травмирующего фактора, например при проведении операции с целью дренирования раневой полости или вскрытия гнойных затеков. Хирургические вмешательства, предпринимаемые в разгар лучевой болезни, могут привести к возникновению массивного угрожающего кровотечения и поэтому их следует -предпринимать только по жизненным показаниям.
Механизм кровотечений при лучевой болезни пока еще остается не совсем ясным. Наблюдения показывают, что в разгаре ‘лучевой болезни значительно понижается свертываемость крови и резко уменьшается количество тромбоцитов в ней. Некоторые исследователи предполагают, что причиной геморрагического диатеза могут быть также патологические изменения в сосудах. Они считают, что нельзя отрицать возникновения патологических изменений в эндотелии капилляров, который очень чувствителен к воздействию различных вредных факторов, в том числе и к ионизирующему излучению. Бороться с кровотечениями в разгар лучевой болезни очень трудно. Обычные гемостатические мероприятия, принятые в хирургии, часто не дают должного эффекта.
Установлено отрицательное влияние ионизирующей радиации на центральную нервную систему, в результате чего наступает расстройство ее регуляторной функции.
Comments
Leave a Reply