Первичный и отсроченный первичный шов.
Первичный и отсроченный первичный шов.
Среди последних различают первичный шов и отсроченный первичный шов. Ранний и поздний вторичные швы накладывают на раны, заживающие вторичным натяжением после нагноения. При применении первичного шва, т. е. закрытия швами только что обработанной раны, надлежит руководствоваться следующими соображениями: первичные швы могут применяться при отсутствии у пострадавшего гнойных заболеваний кожи, истощения, явлений авитаминоза или хронических интоксикаций (туберкулеза и пр.); оперированный должен наблюдаться хирургом до снятия швов; от наложения швов следует отказаться при повреждениях магистрального кровеносного сосуда, питающего раненую область.
Первичный шов может быть применен лишь при отсутствии в ране неудаленных некротических и загрязненных тканей, а также инородных тел и только после тщательного гемостаза. Если после хирургической обработки рана сохраняет сложную форму (отслойка кожи, расслоение мышц и пр.), от наложения первичных швов нужно воздержаться. Не следует также применять швы, которыми удается сблизить края раны лишь при значительном натяжении тканей. Первичные швы нельзя применять при наличии признаков развития инфекции в ране. Особую осторожность следует проявлять при наложении швов на раны нижних конечностей. На раны стопы первичные швы накладывать не следует.
Первичный шов, широко и с успехом применяемый в практике мирного времени, при лечении огнестрельных ран можно накладывать с чрезвычайной осторожностью, при тщательной индивидуализации каждого случая. Однако при огнестрельных ранениях определенной локализации применение первичного шва крайне желательно, а иногда и необходимо. Сюда относится большинство ранений лица, ранения мошонки и полового члена, изолированные ранения суставной капсулы, ранения груди с открытым пневмотораксом.
Первичные швы накладываются на рану в условиях строгой асептики. Следует обеспечить сближение стенок раны швами на всем протяжении. При глубоких ранах это достигается применением погружных (кетгутовых) швов. В таких случаях целесообразно оставлять в полости между швами 1—2 тоненькие трубочки из хлорвинила для местного введения пенициллина (1—2 раза в сутки). Успеху первичных швов способствует подкожное введение пенициллина в течение нескольких дней. При зашивании огнестрельных ран применение пенициллина в послеоперационном периоде обязательно.
Отсроченные первичные швы накладываются на рану до развития в ней грануляции, т. е. в течение 3 — 6 дней после ранения, при отсутствии каких бы то ни было признаков развивающейся инфекции. Наложение отсроченных первичных швов намного упрощается, если хирург во время первичной хирургической обработки наложил провизорные швы, которые по истечении указанного срока остается лишь стянуть.
Отсроченные первичные швы особенно уместны в случаях, когда применение первичных швов является рискованным. Сохраняя все преимущества первичных швов, отсроченные первичные швы оказываются значительно более безопасным мероприятием и они должны найти широкое применение, особенно при огнестрельных ранениях.
Все отмеченное ранее относительно местного и общего применения пенициллина при наложении первичных швов на рану целиком относится и к случаям применения отсроченных первичных швов. После наложения первичных или отсроченных первичных швов на раны конечностей показана иммобилизация поврежденного органа до снятия швов.
Некоторые хирурги вместо применения отсроченных первичных швов прибегают к стягиванию раны полосками липкого пластыря. Однако таким способом не всегда удается добиться хорошего соприкосновения краев раны.
После наложения на рану первичных или отсроченных первичных швов пострадавший должен находиться под систематическим наблюдением хирурга. При появлении боли в ране или повышении температуры тела необходимо сделать контрольную перевязку. Появление признаков воспаления в ране (покраснение и припухлость кожных краев, лимфангоит, лимфаденит регионарных желез) служит показанием к снятию швов.
При образовании в результате ранения большого дефекта кожи, который невозможно устранить простым сближением краев раны, уместно иногда применить первичную пластику кожи. Разумеется, это мероприятие допустимо лишь при полной жизнеспособности подлежащих тканей, чистой ране и удовлетворительном состоянии пострадавшего. Простейшим методом кожной пластики является сближение краев кожи после нанесения боковых послабляющих разрезов. Однако возможны и более сложные приемы: применение «встречных треугольников», лоскутов на ножке или пересадка свободных кожных трансплантатов.
В системе лечебных мероприятий немаловажное значение имеет питание. Высококалорийная, легко усвояемая, богатая белками и витаминами пища способствует благоприятному течению процессов заживления. Этой же цели служат и повторные переливания крови, которые оказываются особенно полезными у анемизированных раненых.
:Во второй фазе раневого процесса показано применение лечебной физкультуры, которая также способствует ускорению регенераторного процесса и сохранению функции поврежденного органа.
Comments
Leave a Reply