ЛЕЧЕНИЕ РАН.
ЛЕЧЕНИЕ РАН.
Первая помощь при ранениях должна обеспечить:
а) закрытие доступа к ране вторичной инфекции;
б) остановку кровотечения — временную при ранениях крупных
сосудов и окончательную при незначительных кровотечениях;
в) предупреждение или ослабление явлений шока.
Практически каждая рана должна быть возможно быстрее закрыта сухой стерильной повязкой (первичная повязка). Прежнее утверждение, что «первичная повязка решает судьбу раненого», устарело. Оно сохранилось с тех времен, когда хирурги ошибочно считали огнестрельные раны первично стерильными. Однако значение первичной повязки в общей сумме мероприятий остается существенным. Если обстановка позволяет, то желательно перед наложением повязки смазать кожу в окружности раны йодной настойкой.
При обширных ранениях мягких тканей конечностей, при переломах костей и повреждениях суставов, при ранениях магистральных сосудов и 1крупных нервных стволов надлежит в порядке оказания первой помощи вслед за закрытием раны осуществить транспортную иммобилизацию с помощью транспортных или импровизированных шин.
Для борьбы с болью под кожу вводят морфин, пантопон или промедол (1—2 мл 1 % раствора), а при падении пульса рекомендуется подкожное введение камфарного масла (3—4 мл 30% раствора или 10% раствора кофеина 1—2 мл).
В настоящее время общепризнано, что каждая случайная рана первично инфицирована. Однако в ряде случаев микроорганизмы, попавшие в рану в момент ранения, не размножаются, а уничтожаются с помощью защитных сил организма без клинического проявления инфекции. Обычно такой благоприятный исход наблюдается в случаях сравнительно небольших ранений, когда рана не содержит значительного количества омертвевших тканей, т. е. когда микроорганизмы не встречают достаточно благоприятной почвы для развития.
Практически это относится к небольшим ранам и ссадинам, не проникающим глубже эпидермиса, я к большинству колотых ран с очень узким и не сильно загрязненным раневым каналом (например, нанесенными ножом или шилом), а также к сквозным или даже слепым пулевым ранениям мягких тканей конечностей с очень маленькими (точечными) входными и выходным отверстиями при отсутствии признаков кровоизлияния (нет напряжения тканей в окружности раны) и сохранности периферического пульса. В подобных случаях показано консервативное лече-ние, которое сводится к обработке кожи в окружности раны (бритье волос, очистка кожи бензином или эфиром и смазывание йодной настойкой) и наложению стерильной повязки. С профилактической целью пострадавшим назначается подкожное введение противостолбнячной сыворотки (3000 АЕ), а при более обширных ранениях — пенициллина (по 100 000 ЕД через каждые 6 часов). При первой инъекции пенициллин растворяют в противостолбнячной сыворотке (А. С. Ровнов и И. В. Данилов). В дальнейшем пенициллин разводят в 0,5°/о растворе новокаина. Аналогичной тактики рекомендуется придерживаться при некоторых проникающих ранениях груди с очень узким входным отверстием и при отсутствии специальных показаний к торакотомии (см.), а также в случаях небольших поверхностных огнестрельных ранений (особенно множественных), причиняемых мельчайшими металлическими осколками гранаты или разрывной пули.
При правильных показаниях такой консервативный метод обычно дает благоприятные результаты, и раны заживают под струпом по типу первичного натяжения. Так как вспышка инфекции возможна и в этих случаях, пострадавшие нуждаются в систематическом врачебном наблюдения, чтобы вовремя выявить начинающееся осложнение и принять необходимые меры к его ликвидации.
Comments
Leave a Reply