Гипотермия физическими методами.
Гипотермия физическими методами.
Увеличение теплоотдачи для снижения температуры тела достигается либо охлаждением кожи (обкладывание льдом, холодная ванна, употребление специальных термокостюмов), либо охлаждением слизистых и серозных покровов (промывание желудка холодной водой, клизмы из холодной воды, промывание плевры холодной водой при торакотомиях, нагнетание в легкие холодного воздуха и т. д.), либо внутривенным вливанием переохлажденной крови.
Наибольшим распространением из перечисленных методов пользуется охлаждение кожи, которое применяется в клинике только в сочетании с наркозом.
Комбинированные методы гипотермии. Общее охлаждение организма больного физическими методами без наркоза оказалось опасным, так как приводило в ряде случаев к необратимым изменениям и даже к смерти. Но охлаждение организма теплокровного, проводимое под наркозом, также нередко приводит к значительной реакции.
В первой фазе охлаждения эта реакция проявляется в спазме кровеносных сосудов, учащении пульса, повышении венозного и артериального давления, усилении функции надпочечников. Эта кратковременная реакция увеличивает опасность гипотермии.
Экспериментальные и клинические наблюдения показали, что гипотермия, вызванная сочетанием физических и фармакологических методов, сопровождается меньшим количеством осложнений. Степень охлаждения находится в прямой зависимости от требований, предъявленных к гипо-термии. Для понижения реактивности организма, снижения давления и уменьшения гипоксемии достаточно снижения температуры тела до 30—32°. При необходимости длительного выключения кровообращения охлаждение доводится до 26—25°.
В настоящее время применяются несколько методик охлаждения (В. Н. Шамов, П. А. Куприянов, Ф. Г. Углов). Кратко схема может быть следующей (см. стр. 38—39).
Накануне операции больной получает люминал и внутримышечно димедрол. За 1 час до операции внутримышечно вводят «литическую смесь», состоящую из атропина, аминазина, димедрола и лидола. Через 30—40 минут после этого капельным способом внутривенно вводят 100—200 мл физиологического раствора или 5% глюкозы с добавлением половинной дозы лирических средств и витамина В|.
Наркоз начинают с внутривенного введения пентотала или тиопентал-натрия с последующим введением диплацина, парамиона или дитилина.
С наступлением сна проводят интубацию, затем переходят на эфирно-кислородный наркоз или наркоз закисью азота. В состоянии глубокого сна больного погружают в ванну с температурой воды 4—5°. Это позволяет в течение 40—60 минут снизить температуру в прямой кишке больного до 33—321. Затем больного извлекают из ванны, так как и после извлечения температура тела продолжает снижаться еще на 3—5°.
Наркоз при гипотермии следует давать с помощью аппарата с обильным добавлением кислорода; наркотического вещества при этом расхо-дуется в 2—3 раза меньше, чем обычно.
Согревание больного после операции может быть пассивным и активным. В первом случае больного помещают в палату с температурой воз-духа 20—21° и укутывают одеялами. Весь процесс согревания обычно длится 12—26 часов. Применяется пассивное согревание при неглубоком охлаждении.
Гипотермия с охлаждением тела ниже 30° требует активного согревания. Больного погружают в ванну с температурой воды до 45° или обкладывают грелками и укутывают одеялами. Так поднимают температуру тела больного до 34″ в течение 3—6 часов, после чего она сама по себе продолжает постепенно повышаться.
При быстром согревании больного, находящегося в состоянии гипотермии, нередко развивается резко выраженная гипертермия, которая мо-жет привести к тяжелым осложнениям.
Общее охлаждение чревато рядом осложнений. Особую опасность при гипотермии представляют нарушения сердечной деятельности в виде расстройства ритма: стойкая экстрасистолия, трепетание предсердий, поперечная диссоциация проводящей системы, переход на атриовентрикулярный ритм и фибрилляция желудочков сердца. Эти осложнения чаще развиваются при падении температуры ниже 25°.
Профилактические меры при экстрасистолии заключаются в гипервентиляции легких с повышенной доставкой кислорода и внутривенным введением 5% раствора хлористого .калия (0,6—l мл). При фибрилляции желудочков применяют одиночный разряд электрического тока (дефибриллятором), массаж сердца.
Второй опасностью при гипотермии является развитие у больных гипотензии, что делает их очень чувствительными к кровопотере. Такая чувствительность связана с выключением компенсаторных механизмов.
При гипотермии наблюдается значительное повышение венозного давления, которое нарастает параллельно с замедлением сердечной деятель-ности. Это особенно опасно при переливании больших доз крови в случаях падения артериального давления.
После согревания больных, находившихся в состоянии гипотермии, может развиться гипертермия, приводящая к нарушению пульса, дыхания, кровяного давления и т. д.
Для снижения температуры в этих случаях показано введение ганглиоблокаторов, нейроплегиков и повторное охлаждение больного.
К недостаткам гипотермии следует отнести то, что у больного, находящегося в состоянии охлаждения, не возникает обычных реакций на операционную травму, и хирург, теряя привычные сигналы об опасности, может расширить оперативное вмешательство за пределы, переносимые больным.
Гипотермия пока еще остается методом, таящим в себе немало опасностей для больного, и нуждается в тщательном изучении и разработке.
Comments
Leave a Reply