Газовый наркоз.
Газовый наркоз.
В настоящее время для газового наркоза применяется ряд аппаратов, устройство и управление которых отличаются лишь некоторыми вариантами (см. Эфирно-кислородный наркоз, аппараты).
В качестве наркотических веществ применяются закись азота, циклопропан, нарциллен (см. Средства наркотические).
Осложнения. Помимо осложнений, встречающихся при ингаляционном наркозе (см. Эфирный наркоз, осложнения), могут развиваться осложнения, связанные со спецификой применяемого наркотического вещества. Так, при наркозе циклопропаном чаще встречаются тяжелые осложнения со стороны сердца вплоть до его остановки. Предвестником этого осложнения обычно бывает фибрилляция желудочков. Это осложнение объясняют недостаточной глубиной наркоза, наличием большого количества адреналина в крови, что приводит к спазму коронарных сосудов и фибрилляции желудочков. Массаж сердца, дача кислорода и усиление наркоза ликвидируют это осложнение.
Наркоз закисью азота может осложниться нарушением питания мозга в связи с гипоксемией. Кроме того, закись азота дает недостаточно глубокий наркоз, и при операции в шокогенных зонах может развиться шок. Нередко бывает рвота (до 10% всех наркозов). Наблюдается обильное потоотделение, повышение кровоточивости. Возникающий довольно часто цианоз обычно связан с недостаточной доставкой кислорода к легким.
Подготовка больного. К газовому наркозу больного готовят так же, как к эфирному (см.).
Помазания и противопоказания. Газовый наркоз, особенно закисью азота, является наиболее безопасным из всех существующих и поэтому его можно применять у тяжелобольных, у которых нельзя решиться на применение других видов наркоза. Считается возможным применять наркоз закисью азота у истощенных тяжелобольных, при анемии, кахексии, при болезнях сердца, легких, печени, почек, у больных диабетом, при сепсисе и др.
Показания к этому виду наркоза настолько широки, что некоторые авторы говорят об отсутствии абсолютных противопоказаний. Однако недостаточная глубина наркозного сна не позволяет пользоваться этим наркозом широко.
Пути и методы введения. При газовом наркозе наркотические вещества вводятся в легкие, где и всасываются в кровь.
Методы введения: масочный и интубационный.
Способы введения: полузакрытый и закрытый.
Техника наркоза. Проверив аппарат, открывают баллоны с кислородом и закисью азота. Заполняют закисью азота смеситель, кладут маску на лицо больного (обильно смазанное вазелином) и, открыв клапан маски, предлагают больному дышать. После 2—3 полных вдохов к закиси азота (в дыхательный мешок) добавляют кислород. Больной начинает вдыхать смесь закиси азота с кислородом, выдыхаемый воздух поступает наружу.
Если аппарат заполнен наркозной смесью, а весь воздух вытеснен, наркоз можно перевести на закрытый метод. При этом необходимо очень внимательно следить за дыханием больного и цветом его лица и слизистых оболочек.
Искусство дачи газового наркоза зависит от умения определить для каждого больного соотношение кислорода и закиси азота. В наркозной смеси i»a одну часть кислорода должно быть 4 части закиси азота. Это соотношение может меняться в зависимости от состояния больного и ста-дии наркоза. Длительный наркоз начинают с соотношения 85% закиси азота и 15% кислорода. Затем подачу закиси азота постепенно уменьшают до 70—65%, а подачу кислорода увеличивают до 30—35%. Следует, однако, отметить, что значительное уменьшение содержания закиси азота в наркозной смеси может привести к недостаточно глубокому наркозу.
Циклопропан дают в смеси с кислородом (циклопропана 15—20%). После проверки готовности аппарата его освобождают от воздуха, Смеситель наполняют кислородом и переключают на закрытую циркуляцию, включая поглотитель. Токсическое действие циклопропана наступает при концентрации его в 35—40%, для получения же наркоза достаточно 15—20%. В аппаратах для циклопропана, кроме обычных частей, должен быть газоанализатор, счетчик, непрерывно указывающий концентрацию циклопропана во вдыхаемой смеси. Это дает возможность избежать передозировки.
При наркозе циклопропаном лицо больного остается розовым, цианоза не должно быть. Особенно грозным симптомом является побледнение лица больного, что может быть предвестником остановки Дыхания. Необычно наркоз проходит легко и без осложнений.
Течение наркоза. Стадии наркоза те же, что и при эфирном, но имеют свои особенности. Начальная стадия несколько короче. Больной но испытывает удушья: газ вдыхается легко, быстро наступает легкое опьянение. Стадия возбуждения в 90—95% случаев отсутствует, а у людей, привыкших к наркотикам и алкоголю, а также у нервных больных слабо выражена.
Наркозный сон наступает через 5—10 минут с момента дачи газа. Мышцы расслабляются плохо.
Comments
Leave a Reply