Первая врачебная медицинская помощ
При оказании первой врачебной медицинской помощи раненым, имеющим раны, зараженные ОВ, производится механическая очистка раны от поверхностно лежащих инородных тел, кусочков одежды, размозженных, изолированных тканей и видимых следов отравляющих веществ. Исключение составляют тяжелые проникающие ранения грудной, брюшной и черепной полости, оскольчатые переломы костей и суставов, при которых пострадавшие после смены зараженной одежды, наложения повязки и шинирования должны быть немедленно направлены в лечебное учреждение для оказания квалифицированной хирургической помощи. Read more
Раны, сочетающиеся с поражением ОВ.
Раны, сочетающиеся с поражением ОВ. В настоящее время принято всех раненых, подвергшихся действию 0В, делить на следующие три категории:
1) раненые, у которых лишь рана заражена ядом;
2) раненые, пораженные отравляющим веществом, у которых яд не проник в рану;
3) раненые, у которых, помимо отравленной раны, имеется и поражение ОВ (кожных покровов, дыхательного аппарата и т. д.). Read more
Течение и заживление ран
Течение и заживление ран при комбинированных радиационных поражениях находятся в зависимости от степени лучевого воздействия и периода развития лучевой болезни. Чем больше доза облучения, тем быстрее развивается и тяжелее протекает лучевая болезнь, тем хуже происходит процесс заживления ран. Если в начальном (скрытом) периоде лучевой болезни раневой процесс не имеет существенных особенностей, то в разгар лучевой болезни раны характеризуются ареактивным течением, ограниченной эксудацией, медленным расплавлением и отторжением некротизирозанных тканей, слабым развитием грануляций и рубцевания я крайне замедленной эпителизацией. Read more
При лучевой болезни необычно протекают и процессы заживления ран.
При лучевой болезни необычно протекают и процессы заживления ран.
В настоящее время установлено, что в первой фазе раневого процесса, т. е. в период дегенерации, воспалительная реакция выражена слабо, эксудация ограничена, расплавление и отторжение некротизированных тканей очень медленное или вовсе не наблюдается. Отсутствие раневого барьера при пониженной общей сопротивляемости организма создает условия, способствующие проникновению микробов, их токсинов и продуктов распада тканей за пределы раны. В этой фазе часто наблюдаются различные осложнения — рожа, анаэробная инфекция, сепсис, тяжелая интоксикация. Read more
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ, ОСОБЕННОСТИ ИХ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ, ОСОБЕННОСТИ ИХ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ. Раны, сочетающиеся с радиационными поражениями. Воздействие ионизирующего излучения на живой организм вызывает особые патологические реакции и болезненное состояние организма (лучевая болезнь), которые изменяют течение раневого процесса. Read more
Клиника и течение.
Клиника и течение.
Развитие острого воспалительного процесса сопровождается местными и общими симптомами. Местно в очаге воспаления возникают следующие симптомы: покраснение (rubor); отек, инфильтрат (tumor); боль (dolor); жар, повышение температуры (calor) и нарушение функции (functio laesa). Read more
ИНФЕКЦИЯ РАН.
Этиология и патогенез. Каждая рана, за исключением операционной, считается первично инфицированной. Однако самый факт бактериологического нахождения микробов в ране расценивается только как «микробное загрязнение» (И. В. Давыдовский) и клинически не является инфекцией раны. Раневая инфекция возникает от сложных взаимодействий микроорганизма, раневой поверхности («входные ворота» для инфекции) и макроорганизма в целом с его различными ответными реакциями. Этот процесс взаимодействия микро- и макроорганизма у .многих лиц ведет к инфекционному заболеванию. Read more
Первичный и отсроченный первичный шов.
Первичный и отсроченный первичный шов.
Среди последних различают первичный шов и отсроченный первичный шов. Ранний и поздний вторичные швы накладывают на раны, заживающие вторичным натяжением после нагноения. При применении первичного шва, т. е. закрытия швами только что обработанной раны, надлежит руководствоваться следующими соображениями: первичные швы могут применяться при отсутствии у пострадавшего гнойных заболеваний кожи, истощения, явлений авитаминоза или хронических интоксикаций (туберкулеза и пр.); оперированный должен наблюдаться хирургом до снятия швов; Read more
Первичная хирургическая обработка ран.
Первичная хирургическая обработка ран.
В остальных случаях ранений основой лечения и профилактики инфекции является первичная хирургическая обработка раны. Отказ от первичной Хирургической обработки допустим лишь у агонирующих раненых.
Вопрос о сроках первичной хирургической обработки огнестрельных ран подвергся пересмотру в течение Великой Отечественной войны и в последующие годы. Старое правило относительно желательности производства операции в возможно более ранние сроки остается незыблемым. Особенно важно произвести в возможно ранние сроки обработку при обширных ранениях, сопровождающихся значительным повреждением мышц и костей, при применении жгута, при обширном загрязнении раны и пр. Однако первичная хирургическая обработка должна производиться и в случаях поздней доставки пострадавших в лечебное учреждение, даже при наличии признаков развивающейся инфекции раны. Read more
ЛЕЧЕНИЕ РАН.
ЛЕЧЕНИЕ РАН.
Первая помощь при ранениях должна обеспечить:
а) закрытие доступа к ране вторичной инфекции;
б) остановку кровотечения — временную при ранениях крупных
сосудов и окончательную при незначительных кровотечениях;
в) предупреждение или ослабление явлений шока. Read more
ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН.
ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН. Каждое ранение сопровождается ответной реакцией организма — отеком тканей, окружающих рану, который представляет «нормальную местную реакцию» (Н. И. Пирогов) на травму. При травматическом отеке в тканях скапливается жидкость и происходит набухание коллоидов. Read more
СИМПТОМАТОЛОГИЯ РАН.
СИМПТОМАТОЛОГИЯ РАН. Основные клинические симптомы раны: боль, зияние раны и кровотечение.
Боль при повреждениях тканей может быть различной интенсивности, то острая (режущая, колющая, жгучая), то тупая (ноющая, пульси-рующая), в зависимости от локализации и характера’ ранения, степени повреждения тканей и состояния нервной системы. Нередко пострадавший вначале ощущает лишь тупую боль. У некоторых лиц во время боя при значительном напряжении психической сферы боль может отсутствовать и ранение даже может быть в первое время не замечено. Различная степень интенсивости боли у людей зависит от особенностей высшей нервной деятельности и степени повреждения периферических нервов. Read more