ИНФЕКЦИЯ РАН.
Этиология и патогенез. Каждая рана, за исключением операционной, считается первично инфицированной. Однако самый факт бактериологического нахождения микробов в ране расценивается только как «микробное загрязнение» (И. В. Давыдовский) и клинически не является инфекцией раны. Раневая инфекция возникает от сложных взаимодействий микроорганизма, раневой поверхности («входные ворота» для инфекции) и макроорганизма в целом с его различными ответными реакциями. Этот процесс взаимодействия микро- и макроорганизма у .многих лиц ведет к инфекционному заболеванию. Переход микробного загрязнения в инфекцию раны зависит от ряда местных и общих причин, способствующих снижению иммунобиологических защитных приспособлений. Инфекция возникает чаще в ранах с рваными, ушибленными, размозженными отслоенными тканями, карманами, повреждением сосудов и нервов, в слепых ранах при наличии в них инородных тел, гематом и пр.
Большую роль в течении раневого процесса играет реакция на травму макроорганизма — состояние реактивности. Последняя зависит от многих причин: наличие или перенесенная болезнь (диабет, авитаминоз, анемия), а также возраст, питание, состояние центральной нервной системы и даже определенное физиологическое состояние (беременность, лактация, менструальный период).
Реакция организма на травму и внедрение через рану микроорганизмов может быть различной. Большей частью тяжелые травматические повреждения тканей заканчиваются инфекцией ран, так как этому способствует наличие нежизнеспособных некротических тканей в результате повреждения сосудов и нервов.
Хирургическая инфекция может быть специфической (сифилис, акгиномикоз, сибирская язва, столбняк) и неспецифической, которая вызывается ассоциацией гноеродных микробов (аэробов и анаэробов) или их отдельными видами (стафилококки, стрептококки, диплококки, кишечная палочка, палочка сине-зеленого гноя).
Различают острую и хроническую инфекцию. Иногда инфекция развивается очень быстро, в течение нескольких часов — молниеносная форма инфекция (например, молниеносная форма анаэробной газовой инфекции) .
Инфекция ран возникает извне (экзогенная инфекция) или ее вызывают микроорганизмы, находящиеся в тканях и органах человека (эндогенная инфекция). Экзогенная инфекция может быть воздушной, капельной, контактной и имплантационной (через дренажи, тампоны, вставленные в рану, через шелковые и кетгутовые швы). Эндогенная инфекция при некоторых условиях возникает в результате приобретения вирулентных свойств микрофлорой самого больного, находящейся на поверхности кожи, слизистых оболочках, дыхательных путях, желудочно-кишечном тракте. Гематогенным или лимфогенным путем инфекция может возникнуть в ране при наличии кожных гнойных заболеваний, флегмоны, панариция, остеомиелита, а также при гриппе, ангине, наличии кариозных зубов и др.
При травме или операциях может вспыхнуть так называемая дремлющая инфекция, находящаяся в скрытом состоянии в различных тканях и органах человека. Возникновение инфекции в ранах после операции во многом зависит от техники хирурга и асептики. Грубое обращение с тканями, отсутствие тщательного гемостаза и аподактильности во время операции способствуют последующей инфекции ран. Эти осложнения ран возникают часто при нарушении режима в операционной (уборка во время операции, хождение и разговоры медицинского персонала и др.). Осложнения в ране могут возникать в результате последующего инфицирования во время перевязок, в палатах ухаживающим персоналом и руками самого больного — «вторичная инфекция», т. е. попадание инфекции через некоторое время после ранения.
Comments
Leave a Reply