РАНЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
РАНЫ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
КЛАССИФИКАЦИЯ РАН И ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА. Раной называется, любое механическое 
повреждение тканей, при котором нарушается целость покровов тела (кожи или слизистой оболочки). Повреждения самых поверхностных слоев кожи или слизистой оболочки называются ссадинами, царапинами. Всякую рану следует рассматривать не только как входные ворота для микроорганизмов — возбудителей инфекции, но и как источник постоянных раздражений, воспринимаемых рецепторным аппаратом с поверхностных и глубоких отделов раны и вызывающих рефлекторным путем изменения во всем организме.
Классификация ран многообразна. Различают раны: резаные, рубленые, колотые, рваные, ушибленные, размозженные, укушенные, огнестрельные (пулевые и осколочные), отравленные и зараженные (ОВ и радиоактивными веществами). Кроме того, раны могут сочетаться с общим поражением организма ОВ или проникающей радиацией (так называемые комбинированные поражения).
В зависимости от числа нанесенных ран различают одиночные и множественные ранения. Если один ранящий снаряд поражает две и более анатомических области, то такие ранения называются комбинированными (например, комбинированное ранение груди и живота при прохождении пули через диафрагму). Повреждение одним осколком или пулей двух или нескольких органов в пределах одной анатомической области называют сочетанным ранением (например, сочетанное ранение сердца и легкого).
По отношениям к полостям тела (черепно-мозговая, плевральная, брюшная, суставы) различают непроникающие и проникающие ранения. По характеру поврежденных тканей диагностируют ранения мягких тканей (наряду с ранением кожи и подкожной клетчатки могут повреждаться мышцы, сухожилия, сосуды) и ранения с повреждением костей. Кроме того, в зависимости от характера раневого канала раны разделяют на слепые с застрявшим в тканях ранящим предметом и сквозные—при прохождении ранящего снаряда насквозь.
Резаная рана (vulnus incisivum) образуется при повреждении тканей острым ранящим предметом, например стеклом, ножом, бритвой. Особо отличают раны операционные, произведенные хирургом при операциях. Резаные раны имеют ровные края без повреждения тканей в окружности и характеризуются зиянием краев раны и обильным кровотечением. Резаная рана, нанесенная по ходу естественных кожных складок (эластических волокон кожи), слабо зияет, и края раны прилегают друг к другу. Раны, нанесенные в поперечном направлении к эластическим линиям кожи, зияют больше и сильнее кровоточат, так как при этом ранится больше кровеносных сосудов, «од которых чаще всего совпадает с направлением упомянутых эластических линий.
Рубленая рана (vulnus scissum) наносится топором, серпом, косой, саблей и пр. Характеризуется обычно довольно значительной глубиной и сопровождается сильным кровотечением. При рубленых ранах наблюдается иногда выраженное размозжение мягких тканей и нередко переломы костей.
Колотая рана (vulnus punctum) возникает при повреждении тканей шилом, иглой, штыком, гвоздем, костью и пр. Раны эти глубокие, часто слепые, с небольшим входным отверстием, нередко инфицируются. Ранения острыми предметами могут привести к повреждениям кровеносных сосудов и паренхиматозных органов и в этих случаях сопровождаются значительными кровотечениями, иногда с последующим образованием аневризм. Колотые раны могут проникать в полости и повреждать внутренние органы (сердце, кишечник и др.).
Рваная рана (vulnus laceratum) вызывается резким, внезапным и грубым воздействием на ткани движущимися частями машин (станков, электромашин, пил, прессов, молотилок и др.). Рваные раны со значительным повреждением окружающих тканей возникают часто при огнестрельных осколочных ранениях. В таких случаях нередко Образуются обширные дефекты мягких тканей (кожи, мышц, сухожилий я др.) и переломы костей.
Ушибленная рана (vulnus contusum) образуется при воздействии на ткани тупых предметов (удар молотком, обухом топора, копытом лошади и др.), при падении, а также при ушибе камнем, кирпичом, деревом и другими предметами при обвалах зданий, на строительствах, при подземных работах, на транспорте и др. Ушибленные раны сопровождаются значительным нарушением питания тканей вплоть до некроза их, тромбозом кровеносных сосудов, гематомами и пр. Такими же изменениями сопровождаются размозженные раны (vulnus conquassatum).
Укушенная рана (vulnus morsum) может включать в себя признаки свойственные ранам рваным, ушибленным и размозженным. Укушенные раны возникают от укусов животных и человека и отличаются нередко плохим течением раневого процесса и плохим заживлением, так как, кроме анатомических изменений, наносимых зубами, эти раны инфицируются обильной патогенной флорой, содержащейся в полости рта.
Отравленная рана (vulnus venetatum)—это рана, возникающая от укуса различных ядовитых змей, а также наносимая жалом скорпиона, пчелы и пр. Под зараженными ранами понимают раны, поверхность которых заражена стойкими отравляющими веществами (иприт, люизит и пр.) или радиоактивными веществами. Если отравляющее вещество не будет быстро дезактивировано или удалено из раны, то, всасываясь в кровь, оно может вызвать ряд общих расстройств, а местное действие оказывается в нарушении процесса заживления раны. Это особенно сильно выражено при заражении раны стойкими отравляющими веществами. Развивающийся в таких случаях выраженный некроз стенок и дна раны со вторичной инфекцией, а также нарушение регенераторных способностей тканей надолго задерживают процесс заживления.
Огнестрельная рана (vulnus sclopetarium) наносится пулями или осколками (артиллерийских снарядов, авиабомб, мин и гранат). Огнестрельный снаряд, движущийся с огромной скоростью, вызывает в тканях тяжкие разрушения, распространяющиеся на большое расстояние.
Кроме самого огнестрельного агента, повреждения нередко наносятся так называемыми вторичными снарядами: осколками камней, дерева и т. п., а также осколками костей при огнестрельных переломах.
Ранения при комбинированных поражениях сочетаются с ожогами, радиационными поражениями или поражениями ОВ, Механизм огнестрельного ранения « законы движения ранящего снаряда в тканях живого организма в момент ранения изучаются так назы-ваемой раневой баллистикой. Наиболее обоснованной в настоящее время считается теория ударного действия огнестрельных снарядов.
Согласно этой теория, огнестрельный снаряд, летящий с огромной скоростью, при ударе о тело вызывает мгновенно очень большое сжатие среды в области удара. Здесь возникает участок повышенного давления в тканях, распространяющихся в стороны в виде ударной волны. Последняя, распространяясь в теле, приводит ткани в волнообразное (колебательное) движение кратковременное, но интенсивное — в этом один из главных источников большой зоны повреждения тканей при огнестрельных ранениях. Немалую роль играет также и возникновение так называемой временной полости позади пронизывающего ткани снаряда вследствие расталкивания с огромной силой тканей в стороны от оси полета снаряда.
Степень повреждения различных тканей при огнестрельных ранениях зависит также от их плотности и эластичности. Малоэластичные ткани (жировая клетчатка, кости) при прочих равных условиях подвергаются более серьезным повреждениям. При осколочных ранениях ткани обычно повреждаются больше, чем при пулевых ранениях. При огнестрельных переломах костей, как пулевых, так и осколочных, повреждения мягких тканей могут иногда быть очень значительными за счет дополнительного повреждающего действия костных осколков.
В огнестрельных ранах различают три зоны:
1) раневой канал, в просвете которого можно обнаружить обрывки мертвой ткани, тканевой детрит, жидкую кровь и сгустки крови, металлические осколки снарядов, частицы одежды и другие инородные тела (куски дерева, земли и др.); в нем всегда содержится много микроорганизмов;
2) зона травматического некроза, прилегающая непосредственно к раневому каналу; здесь в тканях возникают необратимые изменения — некроз; нередко и в этой зоне встречаются инородные тела и
большое количество микроорганизмов;
3) зона молекулярного сотрясения; в этой периферически расположенной зоне выявляются разрывы капилляров и мелкие кровоизлияния, стазы и расстройство кровообращения. Некробиотические изменения тканей в данной зоне постепенно уменьшаются и исчезают по направлению к периферии от области ранения.
Таким образом, при огнестрельных ранениях в окружности раневого канала развиваются выраженные нарушения кровообращения, питания и иннервации тканей.